摘要： 将经皮肝穿刺胆道引流手术后患者的引流管连接装置中的普通三通接头和普通2.5 mL注射器针筒改换为耐药三通连管及螺纹注射器针筒，经临床应用97例患者术后引流，引流通畅，未发生引流管与引流袋分离、术后感染。提示改进后的引流管连接装置引流效果好，安全。
关键词：经皮肝穿刺胆道引流手术； 引流管连接装置； 技术革新
经皮肝穿刺胆道引流手术(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD)术后患者体内留置1根导管，与引流袋相连接，用于引流胆汁[1]。为防止置管后发生管内逆行感染，术后导管与引流袋的妥善连接固定显得尤为重要。传统的连接方法是先将引出体腔的管道连接三通接头，用胶布固定在皮肤上，三通接头另外一端连接普通2.5 mL注射器针筒，针筒开头连接引流袋接头。此连接方法的缺陷是易发生导管与引流袋分离，以及三通接头长期被胶布固定于患者皮肤上，易引起患者皮肤损伤。2015年4月，我科引入耐药三通连管和2.5 mL螺纹注射器，应用于改良导管与引流袋的连接固定，于4～9月用于97例PTCD术后患者，效果满意，报告如下。
1 改进及应用方法
1.1 改进方法 更换原有的三通接头和普通2.5 mL注射器针筒，改用耐药三通连管及螺纹注射器。①耐药三通连管：采用德国B.Braun Melsungen AG公司生产的聚酰胺(PA)材质的耐药三通，管长10 cm，45°旋档，360°旋转。②2.5 mL螺纹注射器(上海康德莱企业发展集团股份有限公司出品，PVC材质)：用于替代传统连接法的普通2.5 mL注射器针筒。
1.2 应用方法 PTCD术中拔出针芯，固定导管后，检查耐药三通连管(10 cm型号)和2.5 mL螺纹注射器的包装有无漏气、生产日期有无过期，打开包装，将三通拧至关闭状态，导管处连接耐药三通连管的螺纹接头，2.5 mL螺纹注射器去掉针筒内活塞后，连接三通其中一个开口，将引流袋的接头插进2.5 mL螺纹注射器针筒内。确定各部分连接稳固后将三通拧至开放状态，胆汁沿管壁缓缓流入引流袋。见图1。
2 应用效果
改良后的安全型引流管连接装置应用于97例PTCD患者术后引流，胆汁引流通畅，未发生引流管与引流袋分离。97例患者术后3 d内体温未高于38.0℃，3 d后体温均低于37.3℃。出院前，血液检查结果未见感染病例。
1.耐药三通连管 2. 2.5 mL螺纹注射器 3.引流袋
图1 改进后的安全引流管连接装置
3 讨论
经过改良的安全型引流管连接装置稳固、安全程度高，耐药三通连管质量优于普通三通接头，其可规避因含细胞毒性等高腐蚀性药物，乙醇消毒、操作次数，操作力度、输液管路内压力骤变等因素导致的环境应力式开裂，360°可旋转、45°旋档设计可使医护人员迅速旋至准确位置；在确保感控的前提下，可满足96 h超长的耐用时间[2-4]；10 cm管长避免了三通接头处直接压迫损伤皮肤。设计更人性化，贴近临床医护人员的使用需求。2.5 mL螺纹注射器特殊的螺纹设计使连接更加稳固，降低了管袋分离的风险。
在临床工作中，为防止引流导管脱落和阻塞，每日需用5～10 mL生理盐水冲洗1～2次。传统的管袋连接方法，操作者冲管时，由于操作面积小，易出现用力不当、手法不正确等情况导致导管退出或脱出体外，增加患者的痛苦。此外，将三通接头长时间固定在皮肤上，患者皮肤易出现压红或压伤。使用安全型引流管连接装置，长达10 cm耐药三通连管加大了医护人员的可操作面积，减少了对患者体内导管的拉扯，大大提高了管道的安全性，且更换操作简单，只需将三通拧至关闭状态后旋下螺纹注射器，连同引流袋扔至医疗垃圾桶，更换新的螺纹注射器和引流袋，提高了工作效率。另外，固定牢靠，舒适美观，有效避免脱管，提高了管道护理工作质量，患者满意度较高。
