资料与方法
1.1 资料 2007年 4月至 2008年 5月我科对 6例难治性青光眼患者行 Ahmed减压阀植入,其中男性 2例,女性 4例;年龄55～79岁。5例为新生血管性青光眼,1例为 2次滤过手术失败的人工晶状体眼。眼压为(46±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
1.2 方法 常规球后麻醉。选颞上象限作以穹窿为基底的结膜瓣,1号丝线牵引上直肌和外直肌,暴露巩膜至赤道部,在赤道部眼球筋膜下放置浸有 0.4mg/m L的 MMC棉片 5 min,用100m L生理盐水冲洗手术区及结膜囊。Ahmed阀(AGV New worldmedical Inc)用冲洗针头注入生理盐水冲洗通畅,前端用5-0缝线固定于角膜缘后 8～10mm巩膜表面,作以角膜缘为基底的 1/2厚度巩膜瓣,大小为 5mm×6mm,以 7号针头在巩膜瓣下的角膜缘作前房穿刺,方向与虹膜平面平行。将引流管修剪后置入前房,进入前房 2～3mm,引流管前端斜面朝向角膜,固定引流管于巩膜床上。巩膜瓣对位缝合 4针,结膜瓣对位缝合,地塞米松 2mg球结膜下注射。
术后住院观察 1周,眼局部应用双氯芬酸纳滴眼液、硫酸阿托品眼膏和抗生素地塞米松眼膏,口服抗生素与强的松。手术后 2周,1、3、6、9、12个月随访,对有并发症的病例可增加随访次数。
1.3 疗效评定标准 Ⅰ类成功:不用任何抗青光眼药物,眼压6～21mm Hg;Ⅱ类成功:局部应用抗青光眼药物,眼压小于 21 mm Hg。
结 果
随访 6～12个月,眼压 21mm Hg。术后视力提高 1例,不变 5例。Ⅰ类成功 4例,Ⅱ类成功 1例,失败 1例,总有效率83.33%。失败的 1例为陈旧性视网膜脱离继发青光眼,术前眼压大于 60mm Hg,视力LP(-);术后因瞳孔闭锁、虹膜膨隆致引流管内口堵塞,行 YAG激光虹膜周边切开术,次日前房消失,经保守治疗,6个月时眼压 34mm Hg,一级浅前房。
4例新生血管性青光眼,术后眼压控制后,虹膜新生血管均有不同程度消退。术后 1～3个月,中晚期高眼压 5例,予眼局部加用盐酸卡替洛尔滴眼液及眼部按摩,3个月后 4例眼压降至正常范围。
讨 论
Ahmed青光眼减压阀于 1993年应用于临床[1]。该减压阀由一条外径 0.63mm、内径 0.30mm、长 25mm的硅胶引流条与一个卵圆形聚丙烯引流盘构成,具有单向压力敏感阀,起文丘里泵作用。这种限制性引流装置可防止房水过度引流,明显降低术后并发症,提高手术成功率。MMC能够抑制成纤维细胞增殖并改变结膜血管内皮细胞[2]。Ahmed减压阀植入联合MMC治疗难治性青光眼手术成功率高,术后眼压控制率达80%以上[3]。
本手术方法与经典的小梁切除术相比较,增加了的 Ahmed阀、MMC、生理盐水、二脚规、7号针头及冲洗针头等器械均易采购到。手术径路简单,只要熟练掌握青光眼的小梁切除术就能开展该手术,效果肯定,本组眼压控制率达 83.33%。术前虹膜有新生血管的 5例,随着术后眼压的下降,在术后半个月开始虹膜新生血管大部分消退,这与许贺等[4]报道相同。手术中需注意以下事项:(1)MMC棉片放于巩膜床时要注意保护角膜及结膜囊,用生理盐水冲洗结膜囊后要更换手术器械,以防止残留MMC对眼部的损伤;(2)术后注意眼压变化及浅前房,及时对症处理。术后眼压升高的患者可短期内应用降眼压药及眼部按摩。眼部按摩对于青光眼滤过后防止滤过道阻塞、降低眼压均有很重要的作用。按摩有自上睑和下睑按摩两种方法,每次可按摩 30～50下,按摩时用力适度,一般以按摩后有轻度眼球酸胀感即可。教会患者作眼球按摩,并定期随访观察其按摩效果。
