金属软轴类管腔器械清洗架的研制与应用

世界卫生组织(WHO)提出：清洁的医疗和护理工作是确保病人安全的基础。正确、有效的清洗是预防医院感染的重要措施，器械清洗是灭菌的重要前提[1]，也是保证病人安全的前提[2]。管腔类器械由于血污量大、结构复杂、管腔细长等原因导致其清洗难度较高，如清洗不彻底，残留物易形成生物膜，会增加消毒、灭菌的难度，有文献指出生物膜与病人的感染相关[3]。金属软轴类管腔器械由内外两层金属条螺旋缠绕制成，管腔缝隙及夹层之间的污物、血渍不易清洗，清洗时须将器械适度弯曲，打开外层，暴露夹层内部[4]，但弯曲角度过大会损伤器械，角度不够则因缝隙暴露不彻底而无法保证清洗质量。我院消毒供应中心根据金属软轴类管腔器械的特点，自主研发了专用清洗架，使用效果满意，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 全自动喷淋式清洗消毒机、超声清洗机、金属软轴类管腔器械清洗架、干燥柜、管腔刷、超细纤维擦布、医用多酶清洗液、可重复使用金属软轴类管腔器械、5倍光源放大镜、ATP生物荧光检测仪等。另外，还需要电源设备、蒸汽加热设备、纯水或软水等。

1.2 金属软轴类管腔器械清洗架制作方法 选用不锈钢材料，根据金属软轴类管腔器的长度(40 cm)，制成清洗架，包括主体三脚架、左侧固定排孔、右侧清洗管路连接排孔、后方支撑横杆组成，详见图1。

图1 金属软轴类管腔器械清洗架设计示意图

1.3 清洗方法 将234件金属软轴类管腔器械随机分为对照组和实验组，每组117件。

1.3.1 对照组清洗方法 先预处理：流动水冲洗管腔器械表面污染物，多酶浸泡5～10 min、超声清洗180 s。之后选择合适的管腔刷刷洗管腔内壁，用流动水反复刷洗器械上污渍、血迹、脱落的坏死组织，用高压气枪、水枪反复冲洗，然后连接冲洗软管装载入全自动喷淋清洗消毒机清洗。

1.3.2 实验组清洗方法 先预处理：流动水冲洗管腔器械表面污染物，多酶浸泡5 min、超声清洗180 s。之后软轴类器械置于自主研发清洗架后连接冲洗软管装载全自动喷淋清洗消毒机清洗。

1.4 监测方法 清洗结束后用5倍带光源放大镜法、白纱布检测法、ATP生物荧光检测法检查是否有污渍及残留物，并进行干燥检测。

1.5 观察指标 观察两组方法的应用效果，即清洗质量、干燥效果、预处理耗时，详细记录数据并比较。

1.6 统计学处理 使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采取频数、百分比表示，两组比较采用χ2检验或Fisher精确概率；计量资料采取均数±标准差表示，两组比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗合格情况比较(见表1)

2.2 两组预处理耗时比较(见表2)

3 讨论

细菌生物膜又称生物膜，是细菌在生长过程中为适应生存环境而黏附于惰性或活性材料表面形成的一种与浮游细胞相对应的生长方式，由细菌和自身分泌的胞外基质组成。这类细菌群体耐药性极强，可以逃避宿主免疫作用，且感染部位难以彻底清除，对抗菌化合物的耐受性强[5]，是临床上难治性感染的重要原因之一[6]。管腔器械因其内腔狭长，有机物极易残留，从而增大清洗难度[7]。而金属软轴类器械由内外两层金属条螺旋缠绕，类似于脱氧核糖核酸双螺旋结构，血液、体液等干涸的有机物易黏附内壁及缝隙等清洗死角中，用常规的清洗方法无法彻底清除黏附于死角的生物膜，甚至造成消毒或灭菌失败。

表1 两组清洗消毒与干燥质量合格情况比较 件(%)

表2 两组预处理耗时比较 min

以往处理金属软轴类管腔器械存在诸多问题。首先，预处理阶段流程繁琐、耗时费力，反复使用管腔刷刷洗、压力水枪冲洗。其次，由于污物干涸血迹残留于死角中，工作人员将管腔器械敲击硬物表面以去除死角内残留物，从而不可避免地对器械造成损伤，缩短了器械使用寿命。再次，器械清洗质量低，干燥不彻底现象时有发生。清洗质量检查不合格的器械，须二次甚至多次返洗，才能保证清洗质量，增加了去污区、包装工作区人员以及质检员的工作量。另外，工作人员频繁接触管腔器械及执行各项手工操作，增加了职业暴露的风险。

金属软轴类管腔器械清洗架的使用，简化了预处理流程。每根软轴器械均可独立装载，其表面及内壁受到均匀、强大的水流冲击力、浓度适宜的清洁剂、润滑剂及持续均匀的烘干送风，彻底清洗及干燥每根管腔的表面、内壁，降低了器械返洗率，节约了清洗成本，有效保证了金属软轴类管腔器械清洗、消毒、干燥质量，显著提高了工作效率。