减压沸腾清洗机在复用呼吸机管路清洗消毒中的应用

呼吸机的应用是临床严重呼吸衰竭患者呼吸支持的重要方法，但其管路清洗消毒不彻底会引发交叉感染[1-2]。呼吸机管路管螺纹较多，管径较长，使用后的呼吸管路常沾染血迹、分泌物、黏液，若清洗不彻底，可能导致疾病的交叉传播，造成医院获得性感染。因此，定期清洁呼吸机、正确有效地清洗消毒复用呼吸机管路是有效防止呼吸机相关性肺炎等院内感染的有效措施[3-4]。自2010年消毒供应中心对全院复用物品进行集中管理以来，本院ICU、CCU、NICU急诊科呼吸机管路使用频率高、周转快。常用的全自动喷淋清洗机清洗消毒复用呼吸机管路，因操作步骤繁琐，无法及时保障临床的周转，通过6个月的研究发现，采用传统网眼洗衣袋装载复用呼吸机管路，配合使用减压沸腾清洗机的清洗技术进行呼吸管路的清洗消毒，不但能保障清洗消毒质量，且操作简单，能大大缩短临床复用呼吸机管路在消毒供应中心的处理时间，此方法不仅可有效的解决临床呼吸机管路的周转问题，也提高了消毒供应中心人员的工作效率 。

1 材料与方法

1.1 材料

将消毒供应中心2017年6月—12月不同时间段回收的来自综合ICU 、心外科ICU、 CCU、 NICU、 急诊科等相关病区的复用呼吸机管路648件，随机分为对照组和试验组，每组324件。回收的呼吸机管路耐高温，可重复使用。

1.2 方法

1.2.1 设备

RQ-50KS减压沸腾清洗机(日本三浦工业株式会社)、酵素清洗剂、碱性清洗剂(瑞士波尔)、纯化水、传统粗网眼洗衣袋、真空干燥柜(重庆优玛医疗科技有限公司)、瑞士倍力曼W290全自动清洗机(瑞士倍力曼)、呼吸管路清洗架、管腔清洗刷、水枪、橡皮筋、夹子、标识牌、ATP生物荧光检测仪。

1.2.2 清洗方法

每次试验时，每组各抽取污染程度相近的样本呼吸管路18件次，由同一人进行批量处置，处置后的呼吸管路均放入同一干燥柜内进行干燥，使用同一台ATP生物荧光仪检测清洗消毒质量，对2组使用的清洗方法与时间进行比较。

1.2.2.1 对照组清洗方法： ①在流动水下冲洗管路表面及内面污物；②将冲洗后的呼吸管路置于1∶200碱性清洗液中浸泡5 min，然后在液面下使用配套毛刷反复刷洗3次；③全自动喷淋清洗机管路清洗架对18根呼吸管路逐根对孔插入进行装载，并按病区回收清单标记的要求使用橡皮筋、各类颜色的夹子等小工具作标识，要求与清单标记的内容对应；防止病区呼吸机管路混淆，此步骤需耗时30 min；④将装载完毕的管路清洗架推入全自动喷淋清洗机，选择呼吸管路清洗消毒程序进行清洗，此步骤需耗时53 min；⑤将清洗消毒后的呼吸机管路放入干燥柜内，彻底干燥，最后进行清洗质量检测。

1.2.2.2 试验组清洗方法： ①将复用呼吸机管路先按照对照组操作步骤①②进行预处理；②将18根呼吸管路按每个病区进行集中装载，选择大小适宜的洗衣袋将每根呼吸管路盘旋转载，并放置病区标识牌，需耗时8 min；③将装载完毕的呼吸管路放入减压沸腾式清洗机内，选择管状物品清洗消毒程序清洗，需耗时50 min；④清洗结束后拿出呼吸管路放入干燥柜内，彻底干燥最后进行清洗质量检测。

1.2.3 清洗效果检测方法

采用目测法和ATP生物荧光检测法随机抽检检测。专职组装人员采用目测法(裸视法和借助放大镜法)检测管路洁净程度和干燥效果。专职质量检测人员按每日随机抽检每组各6例的目测质量合格的复用呼吸及管路进行ATP生物荧光法进行检测，具体检测法为取出试管内面拭子，涂抹呼吸机管路表面、内壁及端口盲端一遍，擦拭完毕后掰断阀芯，挤下试剂浸透棉拭子充分震荡洗脱，迅速放入ATP生物荧光快速检测仪读取数据。每次取样同一批拭子和试管均设有空白对照[5]。

1.3 观察指标

比较2组清洗质量和2组单人批量处置时间。目测表面光洁透亮、无污渍、无水迹、无残留、管路未受到二次污染为清洗干燥质量合格，否则为不合格。ATP检测按照国家疾病控制中心消毒检测中心推荐标准，医疗器械清洗干燥程序完成后，使用荧光测试仪和试剂条件下检测，ATP相对光单位(RLU)≤2 000，可作为医疗器械清洗消毒质量合格标准[6-7]。批量处置时间为单人批量处置18件复用呼吸机管路所需时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标注差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复用呼吸机管路清洗质量检测结果

目测法2组分别采样324件，ATP采样检测2组分别采样108件。2种检测方法下，2组清洗效果差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2种清洗方法对复用呼吸机管道的清洗效果比较

2.2 单人批量处置复用呼吸机管道时间

试验组单人批量处置复用呼吸机管道时间(63.50±2.50)min，短于对照组的(88.50±3.30) min，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，2组不同清洗方法的清洗效果差异无统计学意义(P>0.05)，均可用于复用呼吸机管路的清洗。对照组采用全自动喷淋清洗机清洗呼吸管路时需使用专用托架，每根对孔插入，连接喷嘴，必须根据不同的器具选择相应的清洗程序。在清洗消毒复用呼吸机管路时需对每根管路作标识，而用于作标识的橡皮筋或夹子等标记用具往往会在舱内因为冲洗压力过大发生脱落，造成病区呼吸机管路混淆。此方法不仅操作步骤复杂，且耗时耗力。全自动喷淋清洗机虽自带干燥功能，但由于管路托架的设计复杂，且呼吸管路较长的原因会导致干燥效果不佳。而减压沸腾清洗机只有简单的排水功能，无法达到干燥效果。因此，2组方法均要将清洗消毒好的呼吸管路放入抽真空干燥柜进行彻底干燥。

试验组的减压沸腾清洗机在清洗时不用做任何处理直接放入机器内，设定好程序后会自动清洗。配合使用传统网眼洗衣袋装载呼吸管路，可按每个病区管路的数量选择大、小适宜的洗衣袋进行集中装袋，清洗消毒后的每袋呼吸管路均可直接放入干燥柜内进行干燥，不仅减少了操作步骤，也方便与专职包装人员交接，更降低了管路混淆的风险。传统网眼洗衣袋不但成本低廉，而且大、小型号多样化，可根据病区管路的数量适当选择，且操作简单。配合使用减压沸腾式清洗机清洗消毒管路，不仅保障了清洗消毒质量，也缩减了工作人员繁琐的处置流程，工作人员不需要频繁接触呼吸管路，使工作人员职业暴露的风险明显降低，同时减少了对去污区的环境污染。

综上所述，采用传统洗衣袋装载呼吸管路，选择减压沸腾清洗消毒呼吸机管路不仅保障了清洗质量，缩短了复用呼吸机管路的处理时间，提高了工作人员工作效率，有效地保障了临床复用呼吸机管路的使用周转和医疗安全，值得借鉴。